PAE de lesión por presión: piel, movilidad, dolor y continuidad de cuidados
Paciente encamado con movilidad reducida, humedad y lesión localizada en zona de presión. El objetivo es integrar valoración cutánea, control del dolor, nutrición, cambios posturales, prevención de infección y continuidad de cuidados.
Este caso no reproduce una historia clínica real. Está diseñado para estudiar cómo justificar datos, patrones alterados, diagnósticos de enfermería, resultados esperados e intervenciones.
Descripción del caso
Paciente encamado con movilidad reducida, humedad y lesión localizada en zona de presión. El objetivo es integrar valoración cutánea, control del dolor, nutrición, cambios posturales, prevención de infección y continuidad de cuidados.
La valoración debe separar datos objetivos y subjetivos. En el PAE académico conviene justificar por qué un dato lleva a un diagnóstico enfermero y no a otro. La patología médica orienta, pero no sustituye la valoración enfermera.
Patrones funcionales de Gordon alterados
| Patrón | Datos que lo justifican |
|---|---|
| Patrón 2 - Nutricional-metabólico | Integridad cutánea, hidratación, nutrición y cicatrización. |
| Patrón 4 - Actividad-ejercicio | Inmovilidad, dependencia y necesidad de cambios posturales. |
| Patrón 6 - Cognitivo-perceptivo | Dolor asociado a la lesión o a las curas. |
Diagnósticos diferenciales NANDA
Estos diagnósticos deben priorizarse según gravedad, riesgo y datos disponibles. El diagnóstico principal no siempre coincide con la enfermedad médica.
- 00046 Deterioro de la integridad cutánea
- 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
- 00132 Dolor agudo
- 00085 Deterioro de la movilidad física
Para ampliar la asociación, usa el asociador NANDA-NOC-NIC.
Resultados NOC esperados
- 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
- 1102 Curación de la herida
- 2102 Nivel del dolor
- 0208 Movilidad
En un trabajo académico se recomienda indicar puntuación actual, puntuación diana, tiempo previsto e indicadores concretos. La puntuación diana debe ser realista, medible y coherente con el estado inicial.
Intervenciones NIC y actuaciones
- 3660 Cuidados de las heridas
- 3590 Vigilancia de la piel
- 3540 Prevención de lesiones por presión
- 0840 Cambio de posición
| Actuación enfermera | Justificación |
|---|---|
| Valorar signos y síntomas en cada turno | Permite detectar evolución, complicaciones y respuesta al plan. |
| Registrar cambios clínicos y respuesta a intervenciones | Aporta continuidad de cuidados y evidencia del proceso. |
| Educar al paciente o cuidador con lenguaje comprensible | Mejora adherencia, autocuidado y detección precoz de signos de alarma. |
| Coordinar con el equipo si hay deterioro o respuesta insuficiente | El PAE no sustituye tratamiento médico ni protocolos asistenciales. |
Evaluación
La evaluación debe comparar la situación inicial con los indicadores NOC seleccionados. Si no se alcanza la puntuación diana, se revisan factores relacionados, actividades NIC, adherencia, barreras y necesidad de derivación o revaloración.
Bibliografía orientativa
- NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026. Elsevier.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª ed. Elsevier.
- Wagner CM, Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Elsevier.
- Organización Mundial de la Salud. Seguridad del paciente y prevención de daños evitables.