Escalas clínicas útiles para valoración enfermera
Las escalas no sustituyen la valoración, pero ayudan a objetivar riesgos, comunicar cambios y justificar diagnósticos enfermeros.
Escalas principales
| Escala | Uso enfermero | Relación con NANDA |
|---|---|---|
| Braden | Riesgo de lesiones por presión por percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición, fricción y cizalla. | 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. |
| Morse | Riesgo de caídas por antecedentes, diagnóstico secundario, ayuda para caminar, vía venosa, marcha y estado mental. | 00155 Riesgo de caídas. |
| EVA o escala numérica | Intensidad del dolor y respuesta a analgesia. | 00132 Dolor agudo. |
| Glasgow | Nivel de conciencia y evolución neurológica. | Riesgo de aspiración, deterioro de comunicación o movilidad según datos. |
Uso correcto
- Aplicar la escala indicada por el centro.
- Registrar puntuación, fecha, hora y contexto.
- No basar todo el PAE en una puntuación aislada.
- Repetir valoración si cambia el estado clínico.