Así queda un PAE completo
Recorre un caso simulado de neumonía desde los datos de valoración hasta la evaluación. Este ejemplo usa los patrones de Gordon; en Crear PAE también puedes elegir Henderson.
Sigue el ejemplo en orden
El documento muestra las decisiones que tendrás que revisar en tu propio caso.
Resumen del caso
Paciente adulto ficticio ingresado por neumonía adquirida en la comunidad. Presenta disnea de esfuerzo, tos productiva, saturación de oxígeno disminuida basal, febrícula, cansancio y ansiedad relacionada con la dificultad respiratoria. Precisa oxigenoterapia con gafas nasales, antibioterapia pautada, control de constantes y educación sanitaria.
1. Valoración por patrones funcionales de Gordon
En este demo se usa Gordon. Al crear tu propio PAE puedes elegir entre Gordon y las 14 necesidades de Virginia Henderson.
| Patrón | Datos relevantes simulados | Interpretación enfermera |
|---|---|---|
| Percepción y manejo de la salud | Conoce parcialmente el tratamiento. Dudas sobre inhaladores y signos de alarma. | Necesidad de educación sanitaria y vigilancia de adherencia. |
| Nutricional-metabólico | Febrícula, ingesta reducida por malestar, mucosas algo secas. | Riesgo de déficit de volumen de líquidos y necesidad de control de hidratación. |
| Actividad-ejercicio | Disnea al caminar, SatO2 90% basal, precisa oxígeno. | Patrón respiratorio alterado e intolerancia a la actividad. |
| Sueño-descanso | Dificultad para dormir por tos nocturna. | Descanso no reparador relacionado con síntomas respiratorios. |
| Cognitivo-perceptivo | Dolor torácico leve al toser. Ansiedad por sensación de falta de aire. | Control del dolor, apoyo emocional y explicación del plan terapéutico. |
2. Diagnósticos sugeridos y seleccionables
| NANDA | Motivo de sugerencia | Estado en la herramienta |
|---|---|---|
| 00032 Patrón respiratorio ineficaz | Disnea, uso de oxigenoterapia y alteración respiratoria descrita. | Sugerido para seleccionar |
| 00030 Deterioro del intercambio de gases | Saturación reducida y necesidad de aporte de oxígeno. | Sugerido para seleccionar |
| 00092 Intolerancia a la actividad | Disnea con esfuerzo y cansancio. | Sugerido para seleccionar |
| 00146 Ansiedad | Preocupación relacionada con la dificultad respiratoria. | Diagnóstico diferencial |
| 00004 Riesgo de infección | Proceso respiratorio, vigilancia clínica y tratamiento pautado. | Diagnóstico de riesgo |
3. Plan NANDA-NOC-NIC de ejemplo
| Diagnóstico | NOC orientativo | NIC orientativo | Actividades de enfermería |
|---|---|---|---|
| Patrón respiratorio ineficaz | Estado respiratorio. Control de síntomas. | Manejo de las vías aéreas. Oxigenoterapia. Monitorización respiratoria. | Valorar frecuencia respiratoria, SatO2, uso de musculatura accesoria, tolerancia al esfuerzo, posición de confort y respuesta al oxígeno. |
| Intolerancia a la actividad | Tolerancia a la actividad. Conservación de energía. | Manejo de la energía. Ayuda al autocuidado. | Planificar actividad progresiva, agrupar cuidados, permitir descansos y registrar respuesta clínica. |
| Ansiedad | Autocontrol de la ansiedad. Nivel de ansiedad. | Disminución de la ansiedad. Apoyo emocional. | Explicar procedimientos, favorecer respiración controlada, resolver dudas y avisar ante empeoramiento. |
4. Evaluación final simulada
Tras las intervenciones, el paciente mantiene saturación adecuada con el aporte pautado, refiere menor disnea en reposo, comprende signos de alarma y tolera movilización progresiva con descansos. Se mantiene vigilancia de la evolución respiratoria, adherencia terapéutica e hidratación.
Qué permite la herramienta al registrarte
- Rellenar datos clínicos, patrones, escalas, dispositivos, técnicas y medicación.
- Recibir diagnósticos NANDA sugeridos según la información introducida.
- Elegir con selección múltiple qué diagnósticos incluir.
- Generar el PAE con estructura académica y descargarlo o imprimirlo.